Melasma: Como a Terapia Fotobiodinâmica Pode Ajudar nas Manchas

O melasma é uma alteração adquirida da pigmentação da pele caracterizada por manchas acastanhadas ou acinzentadas, geralmente simétricas e de contornos irregulares.

Surge sobretudo no rosto, sendo frequente nas maçãs do rosto, testa, nariz, região acima do lábio superior e queixo. Apesar de poder afetar qualquer pessoa, é mais frequente nas mulheres e existe uma relação conhecida com fatores hormonais, predisposição genética e exposição à radiação solar.

O melasma não é apenas uma acumulação superficial de pigmento. A investigação atual mostra que podem existir alterações mais complexas na pele, incluindo fotoenvelhecimento, inflamação e alterações vasculares. É uma das razões pelas quais o tratamento tende a beneficiar de uma abordagem individualizada e, frequentemente, combinada.

Não existe normalmente uma única causa. O melasma é considerado uma condição multifatorial, na qual diferentes estímulos podem aumentar a atividade dos melanócitos, as células responsáveis pela produção de melanina.

Entre os fatores mais frequentemente associados encontram-se:

• Exposição à radiação ultravioleta;

• Exposição à luz visível;

• Predisposição genética;

• Gravidez e outras alterações hormonais;

• Utilização de alguns contracetivos ou terapêuticas hormonais;

• Inflamação e irritação repetida da pele;

• Fotoenvelhecimento acumulado.

Na gravidez, o melasma é frequentemente conhecido como cloasma ou “pano da gravidez”. Em algumas pessoas pode melhorar depois do parto, enquanto noutras permanece durante vários anos.

Uma das classificações utilizadas tem em consideração a localização predominante do pigmento. Esta distinção ajuda a compreender porque algumas manchas respondem mais facilmente do que outras.

• Melasma epidérmico: o pigmento encontra-se predominantemente nas camadas mais superficiais da pele.

• Melasma dérmico: parte significativa do pigmento encontra-se em camadas mais profundas.

• Melasma misto: combina características dos dois anteriores e é frequente na prática clínica.

A avaliação clínica é importante precisamente porque duas manchas visualmente semelhantes podem exigir estratégias diferentes.

Nem todas as manchas castanhas no rosto são melasma. As manchas solares, frequentemente designadas lentigos solares, estão sobretudo relacionadas com a exposição acumulada ao sol e tendem a formar áreas mais delimitadas.

O melasma apresenta frequentemente uma distribuição mais extensa, irregular e simétrica e está associado a vários fatores além da exposição solar.

Antes de iniciar qualquer tratamento para manchas na pele, é por isso importante identificar corretamente o tipo de pigmentação.

A terapia fotobiodinâmica combina a utilização de luz LED com produtos selecionados para atuar sobre determinados processos cutâneos.

A luz não funciona simplesmente como uma fonte de calor. Dependendo do comprimento de onda, da intensidade, da dose e do protocolo utilizado, pode influenciar diferentes processos celulares. É neste contexto que surge o conceito de fotobiomodulação.

Uma revisão científica publicada em 2024 analisou a fotobiomodulação como potencial abordagem para o melasma e destacou mecanismos relacionados com a melanogénese, inflamação, vascularização e alterações associadas ao fotoenvelhecimento.

A investigação sobre determinados comprimentos de onda sugere que a fotobiomodulação pode interferir com alguns dos mecanismos envolvidos na pigmentação.

A luz âmbar em torno dos 590 nm tem recebido particular atenção. Alguns estudos observaram melhorias em parâmetros relacionados com a pigmentação e o eritema após sessões de LED. No entanto, os estudos disponíveis ainda incluem amostras relativamente pequenas.

Um ensaio clínico randomizado publicado em 2025 comparou fotobiomodulação âmbar com ácido tranexâmico tópico. Nesse estudo piloto, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas na redução do índice MASI, uma medida utilizada para avaliar o melasma. Os próprios investigadores salientaram as limitações do reduzido número de participantes.

Por isso, a fotobiodinâmica deve ser encarada como uma ferramenta que pode integrar um plano mais abrangente, e não como uma solução isolada capaz de eliminar definitivamente o melasma.

Quando existe indicação clínica e o protocolo é adequado à pele, a terapia pode apresentar algumas características interessantes:

• Abordagem não invasiva;

• Possibilidade de atuar sobre mecanismos associados à pigmentação;

• Boa tolerabilidade em muitos protocolos;

• Possibilidade de integração com outras estratégias para manchas;

• Pouco ou nenhum período de recuperação em determinados protocolos.

A resposta, porém, varia consideravelmente entre pessoas. O fototipo, a profundidade do pigmento, os tratamentos anteriores, a exposição solar e a rotina domiciliária influenciam os resultados.

A Terapia Fotobiodinâmica Elimina Definitivamente o Melasma?

Não. Atualmente não existe um tratamento que permita garantir que o melasma nunca regressará.

A literatura científica descreve-o como uma condição crónica e com elevada tendência para recorrência. Mesmo depois de uma boa resposta inicial, a exposição solar, luz visível, alterações hormonais ou outros estímulos podem voltar a ativar a produção de pigmento.

O objetivo deve ser controlar o melasma, reduzir a intensidade e extensão das manchas e prolongar os períodos em que a pigmentação se mantém estável.

O protocolo deve começar por uma avaliação da pele. É necessário confirmar que as manchas são compatíveis com melasma e avaliar o fototipo, extensão, profundidade aparente, tratamentos anteriores e rotina de cuidados.

Quando existe indicação, são selecionados os produtos e parâmetros da luz LED adequados ao objetivo definido. A duração e frequência das sessões podem variar segundo o protocolo.

Por esse motivo, não é aconselhável assumir que existe uma sequência universal de sessões que funciona da mesma forma para todos os tipos de melasma.

Os melhores resultados tendem a surgir quando diferentes mecanismos são abordados de forma complementar. Dependendo das características da pele, o plano pode integrar várias opções.

• Mesoterapia facial, através da utilização de substâncias selecionadas de acordo com a indicação;

• Laser de picossegundos, em casos selecionados e de acordo com o tipo de pigmentação;

• Laser Fotona, quando existe indicação para utilização de tecnologia laser.

As tecnologias laser requerem especial cuidado no melasma, uma vez que procedimentos demasiado agressivos podem provocar inflamação e favorecer hiperpigmentação pós-inflamatória. A escolha do tratamento deve, por isso, ser feita caso a caso.

Não existe um preço único para o tratamento do melasma. O valor depende da tecnologia utilizada, dos produtos associados, do número de sessões e da necessidade de combinar diferentes procedimentos.

Na Ousia Clinic, o valor do tratamento é definido após avaliação, permitindo estabelecer primeiro o protocolo mais adequado em vez de aplicar uma solução igual a todas as pessoas.

O número de sessões depende da extensão e profundidade do pigmento, do fototipo, da resposta inicial e da técnica utilizada.

Alguns protocolos estudados de fotobiomodulação foram realizados semanalmente durante várias semanas. Isso não significa, contudo, que esse número seja adequado para todos os casos. A evolução deve ser reavaliada ao longo do tratamento.

Quando Aparecem os Resultados Após as Sessões de Tratamento para o Melasma?

A melhoria do melasma tende a ser progressiva. Algumas pessoas podem observar uma maior uniformidade do tom ao longo das primeiras semanas, enquanto outras necessitam de vários meses de tratamento combinado.

Mais importante do que procurar uma mudança imediata é avaliar se o pigmento está progressivamente mais claro e se o plano consegue manter essa melhoria sem provocar inflamação excessiva.

Sim. A recorrência é uma das principais características do melasma.

As revisões mais recentes sobre os tratamentos disponíveis destacam precisamente a dificuldade de manter os resultados a longo prazo, razão pela qual a estratégia não termina quando as manchas clareiam.

A fase de manutenção e a fotoproteção fazem parte do tratamento.

Não existe um único “melhor creme para melasma no rosto”. A escolha depende da tolerância da pele, do tipo de pigmentação e dos restantes tratamentos utilizados.

Podem ser considerados ativos despigmentantes capazes de interferir com diferentes fases da formação de melanina. Alguns necessitam de supervisão médica e não devem ser utilizados indiscriminadamente, especialmente durante longos períodos.

A proteção solar é igualmente fundamental. Um ensaio clínico sobre fotoproteção mostrou vantagens da proteção também dirigida à luz visível em pessoas com melasma, reforçando a importância de protetores adequados, frequentemente com pigmentos capazes de melhorar essa proteção.

Sim. Na realidade, a combinação de abordagens pode ser particularmente relevante numa condição multifatorial como o melasma.

A estratégia pode incluir fotobiodinâmica, despigmentantes tópicos, mesoterapia ou determinados lasers, sempre de acordo com o diagnóstico e tolerância individual.

Combinar tratamentos não significa realizar o maior número possível de procedimentos. Significa selecionar técnicas complementares capazes de atuar sobre diferentes componentes do problema sem criar inflamação desnecessária.

Como Evitar que o Melasma Volte Depois do Tratamento?

O controlo a longo prazo depende tanto do tratamento realizado em clínica como dos cuidados mantidos diariamente.

É particularmente importante utilizar proteção solar de largo espectro de forma consistente, considerar proteção contra luz visível quando indicado, evitar exposição solar prolongada, reduzir irritações desnecessárias da pele e manter a rotina de cuidados recomendada.

Também é aconselhável reavaliar a pele periodicamente. Pequenas alterações podem ser mais fáceis de controlar antes de o pigmento voltar a tornar-se muito evidente.

Antes de escolher um procedimento específico, procure uma avaliação que permita perceber se as manchas correspondem realmente a melasma e quais os fatores que podem estar a contribuir para a sua manutenção.

Na Clínica de Medicina Estética em Lisboa, a avaliação permite analisar a pele e definir se a fotobiodinâmica, a mesoterapia, determinadas tecnologias laser ou uma combinação de abordagens fazem sentido para cada caso.

O objetivo não deve ser prometer que uma mancha desaparecerá para sempre, mas construir uma estratégia capaz de melhorar a pigmentação, proteger a pele e reduzir a probabilidade de novas exacerbações.

Melasma: Controlar é Tão Importante Como Tratar

O melasma pode ser persistente, mas isso não significa que nada possa ser feito. Hoje existem diferentes estratégias capazes de ajudar a reduzir a pigmentação e a tornar o tom da pele mais uniforme.

A terapia fotobiodinâmica é uma das opções que pode integrar esta abordagem. A investigação sobre fotobiomodulação continua a evoluir e apresenta mecanismos biologicamente interessantes, mas a evidência clínica ainda não permite considerá-la uma cura ou uma solução universal.

Se as manchas persistem apesar dos cuidados que tem realizado, o passo mais importante poderá não ser experimentar mais um creme. Poderá ser perceber que tipo de melasma tem, quais os fatores que o estão a estimular e construir um plano adequado à sua pele.

Entre em contacto com a Ousia Clinic para marcar uma avaliação e perceber quais as opções indicadas para o seu caso.

Referências Bibliográficas

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